چگونه از طریق ECG متوجه شوم کدام قسمت قلب درگیر است؟

شاید از خیلی از شما عزیزان هم این سوال پرسیده شده باشد ، این سوال در کارآموزی امروز ما در بخش اورژانس هم پرسیده شد که در نهایت به کمک استاد گرامی کارآموزی امروز متوجه این نکات آموزشی بسیار مهم شدیم ......

تشخیص محل آسیب دیده از روی نوار قلب

همانطور که میدانید هر EKG از 12 لید تشکیل شده است . که 6 لید آن اندامی و 6 لید سینه ای یا پریکوردیال می باشد. 

برای به دست آوردن اشتقاق های اندامی الکترودها را به دست های راست و چپ و پای چپ متصل می کنیم . 

اشتقاقهای D1 ، D2 ، D3  اشتقاق های دو قطبی ما هستند ، یعنی ما برای تعیین آن ها از دو قطب مثبت و منفی استفاده می کنیم در نتیجه جریان از سمت قطب منفی به سمت قطب مثبت حرکت می کند. 

اگر الکترود دست چپ مثبت و الکترود دست  راست منفی باشد در نتیجه یک خط افقی به دست می آید که این مسیر مربوط به لید D1  می باشد.

اگر اشتقاق3درنظر گرفته شود الکترود دست چپ منفی و الکترود پای چپ مثبت است . 

اگر اشتقاق 2 در نظر گرفته شود الکترود دست راست منفی و الکترود پای چپ مثبت است. 

در نهایت شکلی به این صورت ایجاد می گردد که به آن مثلث اینتوون می گویند.

اگر این خطوط در یک نقطه همدیگر را قطع نمایند در نهایت شکلی به این صورت به دست می آید .

اما علاوه بر این لید های دو قطبی ، یک سری از لید ها هم وجود دارند که به لید های تقویت شده مشهور هستند. این لید ها را با نام AVF  ، AVL  ،  AVR می شناسیم .

در لید AVf الکترود پای چپ به عنوان قطب مثبت و الکترود های دو دست به طور مشترک به عنوان قطب منفی استفاده می شود. 

در لید AVR الکترود دست راست مثبت است در حالیکه دو الکترود دیگر قطب منفی را دارند.

در لید AVL الکترود دست چپ مثبت در نظر گرفته می شود و دو الکترود دیگر منفی است.

پس در AVR دست راست مثبت ، در AVL دست چپ مثبت و در AVF پای چپ مثبت است. به دنبال حرکت جریان از قطب منفی به مثبت اشکالی به این شکل ایجاد می گردد.

حال اگر این دو شکل را با هم ترکیب نماییم به این شکل می رسیم :

حال این شکل را بر روی قلب قرار می دهیم و لید های پریکوردیال را هم قرار می دهیم :

موقعیت های قبلی عبارتند از : آنتریور ، سپتال ، اینفریور ، لترال ، های لترال

با توجه به این تصاویر : 

اگر لید V1 و V2 در گیر شوند محل آسیب در سمت آنتریور می باشد.

اگر لید V3 و V4 درگیر شود در سمت سپتال می باشد. 

اگر لیدهای D2  ، D3 ، AVF درگیر شوند سطح اینفریور آسیب دیده است.

اگر لید های V5 و V6 تغییر کرده باشد سطح آسیب دیده سطح لترال می باشد .

و در نهایت اگر لید های D1  و AVl درگیر شوند سطح آسیب دیده مربوط به سطح High lateral  می باشد.